NOME: ..............................................................................................................................................
IDADE: ..............................................................................................................................................
LOCAL DE NASCIMENTO: .................................................................................................................
PAÍS DE RESIDÊNCIA: ......................................................................................................................
ESTADO/PROVÍNCIA: .......................................................................................................................
ENDEREÇO COMPLETO (Rua, Nº, Cidade, Código Postal): ...............................................................
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TELEFONE (casa): ................................................Código de área: ..................................................
TELEFONE (serviço): ............................................Código de área: ..................................................
FAX (casa e/ou serviço): .........................................Código de área: ...............................................
CORREIO ELECTRÓNICO:.................................................................................................................

PROFISSÃO: ....................................................................................................................................

HABILITAÇÕES ACADÉMICAS: .........................................................................................................
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CAPACIDADE DE COMUNICAÇÃO EM LÍNGUA PORTUGUESA

ESTABELECIMENTO DE ENSINO ONDE ESTUDA OU
LOCAL/EMPRESA ONDE DESENVOLVE A SUA ACTIVIDADE:
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ENDEREÇO: .....................................................................................................................................
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ENVOLVIMENTO EM INICIATIVAS DE CARÁCTER COMUNITÁRIO:
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JÁ FREQUENTOU ALGUMA ACÇÃO DE FORMAÇÃO EM PORTUGAL?
SIM ____ NÃO ____
QUANDO E ONDE:.............................................................................................................................
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EM QUE DATA EMIGROU: .................................................................................................................
JÁ VISITOU OS AÇORES? SIM ____ NÃO ____
QUANDO? ........................................................................................................................................

OBSERVAÇÕES: ..............................................................................................................................
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DECLARO QUE TENHO CONHECIMENTO, CONCORDO E COMPROMETO-ME A CUMPRIR O DISPOSTO NO PROGRAMA E NO REGULAMENTO DO CURSO ENCONTRO: JOVENS 2004”

ASSINATURA